管灌併發症
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常見原因
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治療與預防方法
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1
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鼻咽部不適
刺激皮膚
急性中耳炎
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1.
管徑太小
2.
管子質料
3.
插管技術，置管太久
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用小管徑PU(polyurethane)鼻胃管
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2
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管子阻塞、打結
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1.
藥物阻塞
2.
配方態黏稠，胃酸使配方沉澱
3.
飲食泡製不均質
4.
灌完未洗淨
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1.
避免藥物和配方同時灌(形成不溶性化合物)
2.
藥物完全磨碎、配方混勻
3.
灌前用20-30cc開水洗管子
4.
NG引流最好1 週換，因管子會變硬
(極限: 2 週要換)
5.
每次灌完用20-30cc水沖洗
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3
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食物反吸入氣管
吸入性肺炎
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1.
胃排空過慢
2.
頭部未抬高
3.
插管位置錯誤
4.
昏迷、GERD
5.
Gastric residuals高
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1.
空針不宜太小
2.
連續性灌食，改用鼻腸管
3.
頭頸部抬高30-45度
4.
避免夜間灌食
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4
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水分過多
(水腫、呼吸不足
尿多、高血壓)
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1.
嚴重營養不良者開始復餐時給過多水跟鈉
2.
清洗管子的水過量
3.
本身是肝心腎病人
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1.
監測I/O
2.
降低灌食速率，調整濃度
3.
利尿劑
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5
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脫水
口乾
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1.
水分供應不足
2.
利尿劑
3.
配方濃度或蛋白質多
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1.
由灌食管和靜脈補充水分
2.
口乾à塗生理食鹽水、無糖糖果、噴水
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6
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高血糖
*增加呼吸負擔，影響肝功能
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1.
灌食過量
2.
胰島素不足或抗性，造成免疫受損，感染風險增加，缺氧神經壞死，電解質流失
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1.
調整總熱量，治療現有疾病
2.
降血糖藥
3.
胰島素
4.
以較低速開始供應
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7
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噁心、嘔吐、絞痛、腹脹、抽筋、吸收不良
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1.
灌太快
2.
吸收不良、乳糖不耐
3.
含纖、冰、滲透壓太高的配方
4.
用針筒間歇灌
5.
腸痙攣
6.
藥物影響
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1.
改配方(不含乳糖)
2.
調整灌食速率，bolus改間歇?
3.
灌食溫度室溫
4.
調整藥物
5.
衛生: 室溫下不宜放超過30分，分裝冷藏的配方要加蓋，24hr內使用完
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8
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胃食道逆流
胃排空不佳
胃輕癱
*嘔吐、送氣音
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1.
胃壓>LES壓
2.
高胃殘留量，腹水
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1.
Agents: áLES壓力和促腸胃蠕動，如: metoclopramide
2.
灌食速率:20-30 mL/hr起始
3.
不要批次，試鼻腸管
4.
低渣飲食，原則上不建議預解
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9
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腹瀉
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1.
灌食速率太快，初期灌食不適應
2.
滲透壓太高
3.
藥物影響
4.
灌過量或脂肪過量造成脂肪瀉
5.
吸收不良(短腸症、胰臟功能不全)
6.
Sepsis, 小腸缺血
7.
低蛋白血症
8.
糞便嵌塞
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1.
改連續性灌食
2.
乳酸菌、胰臟酵素
3.
低脂肪，peptide-based diet(若非血糖問題)，可選擇MCT oil
4.
若腸萎縮，可考慮加glutamine
5.
等張配方有較好的胃排空速率: 285-300 mOsm/L
6. 注意衛生安全(可袋裝冰塊防止微生物)
7.
若持續性腹瀉無法改善，則可考慮PN (D5W+1/4NS 30 Ml/hr, 24hr)
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9.
乳糖不耐(NPO過久，乳糖酶不足)
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8.
使用不含乳糖配方
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10
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便祕
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1.
臥床、活動量不足
2.
腸胃蠕動差
3.
纖維不足
4.
水分不足
5.
藥物
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1.
增加活動量
2.
腹部按摩
3.
高纖
4.
水分攝取
5.
Enema, laxatives, stool softeners
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11
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感染、腹膜炎
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1.
衛生
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1.
不要將新鮮的配方混殘留的配方奶
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12
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高張性非酮性昏迷
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1.
好發於老年者或血糖控制不良者
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1.
注意配方碳水化合物種類及沖泡後濃度
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