前陣子自己第一次測功能醫學女性荷爾蒙相關檢項，所以整理了一些筆記。本篇先簡介女性荷爾蒙及月經週期，再介紹雌激素優勢及營養治療對策，最後帶入功能醫學女性荷爾蒙檢測與評估
l 女性荷爾蒙簡介
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激素 |
生成處 |
功用 |
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濾泡刺激素 FSH (follicle-stimulating hormone) |
腦下垂體 |
1.
醣蛋白，促進雌激素分泌 2.
濾泡期初期小高峰，排卵前跟著LH surge有高峰 3.
黃體期後分泌下降，懷孕時濃度低（hCG取代功能） |
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黃體生成素 LH (luteinizing hormone) |
腦下垂體 |
1.
醣蛋白，刺激黃體素分泌 2.
黃體期後分泌下降，懷孕時濃度低（hCG取代功能） |
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雌激素 =
動情素 Estrogen |
卵巢濾泡、 排卵後的黃體 |
1.
分成E1 (estrone，雌酮) 、E2
(estradiol，雌二醇)、E3 (estriol，雌三醇) 等 2.
促進乳房腺管增生、脂肪堆積，但泌乳期會減少
(月經週期被抑制) 3.
活化造骨細胞、活化維生素D (體內維生素D較高，與雌激素高有關係) 4.
刺激卵巢。排卵前達到高峰，黃體中期第二高峰，月經來前最低點
*孕後期引起子宮自發性收縮，可抑制部當血液凝固及膽固醇變化，保護心血管 *孕期末期、分娩前達到最高（可抑制性促素及泌乳素，維持子宮內膜） |
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黃體素(酮) =助孕酮 Progesterone |
顆粒細胞 黃體 胎盤 |
1.
LH
surge後分泌 2.
排卵後體溫上升 3.
使內膜變厚 4.
可以轉換為別孕烷醇酮(allopregnanolone, ALLO)， 可連接GABA受體 5.
壓力大會使黃體酮下降
*受孕前12周：黃體corpus luteum (可活270天)，孕後: 絨毛膜上皮分泌 |
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雄性激素 |
腎上腺皮 |
1.
停經婦女血中雌激素主要來自androgen轉化
* 男性荷爾蒙「睪固酮」會在35歲以後，每年以1-2%的速率開始下降，如果男性荷爾蒙低下會容易感到疲累、沒有衝勁、嗜睡、情緒低落易怒、記憶衰退等現象 |
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抑制素inhibin |
濾泡黃體 |
1.
主要抑制FSH濃度跟著雌激素變化 |
1.
青春期：性激素可促進GH、insulin-like growth factor-1 (介體素Somatomedin，肝臟合成)
2.
生產後：嬰兒出生後，雌激素和黃體素解除腦下腺前葉泌乳素的負回饋作用
3.
35歲後：一般而言，雌激素和黃體酮都會下降
(黃體酮下降幅度更高)
l 月經週期
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濾泡期 (0-5天：經血期) (5-13天：增生期) |
排卵 (14天) |
黃體期 （15-28天） |
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1.
來潮前：雌激素、黃體素達最低點 |
1.
排卵後卵壽命: 24-48 hr 2.
排卵後LH、FSH降 3.
排卵後形成黃體 |
1.
促進子宮內膜增厚 2.
排卵後體溫上升 3.
水分滯留增、水腫(下肢) 4.
孕期抑制子宮收縮，避免早產 (RU486抑制黃體素，造成子宮收縮) |
l 內分泌失衡：雌激素優勢
1.
簡介
(1)
estrogen
太高 (相對於progesterone)
(2)
高的有：total estrogen, estradiol, estrone sulfate
(3)
低的有：progesterone，當身體面對壓力時，會大量消耗黃體酮以製造應對壓力的皮質醇，因此容易導致性荷爾蒙不足
(4)
可能與雌激素優勢相關的疾病與症狀：組織不正常增生 (子宮內膜異位症、乳房纖維囊腫、多發性卵巢囊腫、子宮肌瘤、體重增加)、經前症候群、性慾降低、失眠、脹氣、水腫、乳癌、子宮癌、甲狀腺功能障礙、偏頭痛
2.
改善雌激素優勢的營養治療方法
(1)
幫助雌激素代謝
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蘿蔔硫苷DIM |
薑黃素 |
維生素B群、活性葉酸鹽 |
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蘿蔔硫素Sulforaphane (幫助合成穀胱甘肽) |
三甲基甘胺酸TMG |
甜菜萃取物 |
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大豆異黃酮 |
膳食纖維 |
葡萄糖酸鈣calcium-d-glucarate |
*酸性的腸胃環境中，十字花科的芥蘭素 (又稱吲哚-3-甲醇,
indole-3-carbinol, I3C) 很容易轉化為DIM（二吲哚甲烷），幫助第一階段肝臟雌激素代謝
*我們可以檢測雌激素代謝物來評估致癌風險，其中2-OHE1 (2-羥基雌酮, 2-Hydroxyestrone)具保護性，4-OHE1及16-alpha-OHE1具致癌性，飲食中油脂攝取過量會導致16-alpha-OHE1增加，所以要吃油就要吃好油
(2) 提升肝臟解毒
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綠茶 |
花椰菜芽 (broccoli sprout) |
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薑黃 |
日本山葵 (wasabia japonica) |
*肝臟第一階段解毒：氧化還原
*肝臟第二階段解毒：甲基化循環、硫酸化等，使脂溶性的雌激素轉換為偏向水溶性的型態，藉由糞便、尿液、汗等排出身體
*肝臟的解毒酵素需要蛋白質來合成，所以飲食要適度攝取優質蛋白質
*飲食中常吃精緻糖和油炸物，容易在體內產生氧化物，增加肝臟解毒負擔，能少吃就少吃
(3) 若測出來雌激素太高，可視情況增加黃體酮，增加保護性：聖潔梅(chasteberry)
(4)
內臟脂肪會促使睪固酮轉變為雌二醇 (經由芳香轉換酶)，當身體含有過多脂肪時，身體可能傾向生成更多雌激素，所以建議體脂過高者可以進行體重、體脂控制。能抑制睪固酮轉變為雌激素的營養素：鋅、白蘆藜醇 (resveratrol)、亞麻籽
(5)
發炎激素和組織胺會促使睪固酮轉變為雌二醇 (經由芳香轉換酶)，所以可以補充抗氧化和抗發炎的營養素：維生素C、維生素E、維生素D、白蘆藜醇、NAC、穀胱甘肽Glutathione和許多植化素
(6) 避開類雌激素：食用肉類與乳製品接觸到的雌激素、環境類雌激素 (塑膠製品、保養品、清潔劑等)
(7) 維持健康的腸道菌相：肝臟代謝雌激素後，會經由膽汁排到腸道中，如果腸道菌叢 (estrobolome)不健康或失衡、不正常蠕動、β-葡萄糖酸苷酶被過度活化，過多的雌激素或毒素也無法順利排出身體
(8)
生物等同性荷爾蒙療法 (BHRT, bioidentical hormone replacement
therapy，含雌激素、黃體酮、睪固酮、DHEA等) : 使用BHRT時，應參考「功能醫學女性荷爾蒙檢測與評估 (以下將介紹)」，評估安全性及是否有效
l 功能醫學女性荷爾蒙檢測與評估
1.
檢驗方式：抽血看賀爾蒙濃度，留尿看雌激素代謝物
2.
檢驗時機：生理期間不能做，因為黃體素、雌激素都偏低，經期固定者，建議月經第一天後20-25天(黃體期)測
*補充：婦科醫師會在第21天檢測黃體酮和E2 (estradiol)，及看子宮內膜厚度，稱為Day 21 testing
3.
功能醫學報告呈現：會區分停經前或停經後，有經期者會依據黃體期或濾泡期，而有不同的標準範圍
4.
檢測意義：藉由了解下視丘、腦下垂體、腎上腺皮質、卵巢調節軸的內分泌系統平衡，還有雄激素與雌激素間的代謝轉換，預防或治療婦科疾病及症候群 (乳癌、卵巢癌、子宮癌、子宮肌瘤、更年期症候群、經前症候群、多囊性卵巢症候群)、焦慮、憂鬱、疲勞、頭痛、骨質疏鬆、發炎性免疫失調等
5.
影響檢測的因素：基因、飲食模式 (含營養素攝取量)、環境賀爾蒙、生活習慣
6.
適合對象：有女性荷爾蒙不平衡相關疾病者
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PCOS (polycystic
ovary syndrome)
多囊性卵巢症候群 |
Menstrual Migraines 月經偏頭痛 |
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Endometriosis子宮內膜異位症 *用藥：Dienogest (異位寧)、Gestrinone
(佑汝)、Leuplin-depot (柳菩林)、混合型⼝服避孕藥 |
PMS
(premenstrual syndrome) 經前症候群 PMDD (premenstrual
dysphoric disorder) 經前不悅症 *可補充B6、鎂等紓壓營養素 |
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Infertility不孕 |
Autoimmunity 自體免疫 |
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Pelvic Congestion Syndrome 骨盆腔充血症 |
Painful Intercourse 性交疼痛 |
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Bacterial or Yeast Vaginitis 陰道細菌或酵母菌感染 |
Adenomyosis 子宮肌腺症 |
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Irregular Periods 月經失調 |
Breast Tenderness乳房疼痛 |
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Hair thinning 掉髮 |
Brain Fog 腦霧 |
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Sleep problems 失眠 |
Weight gain 體重增加 |
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