【營養師臨床筆記019】骨骼健康與營養

你有身高變矮、駝背或是腰痠背痛嗎? 很可能有骨質流失! 這篇文章帶你認識骨骼健康概要，以及如何蓋骨本

(一) 骨骼健康概要

1. 骨骼是否健康? 要考量「骨質密度」還有「骨品質」(力學結構上的平衡)，骨密度降低將導致骨質減少，甚至是骨質疏鬆症 (因骨骼強度減弱而增加骨折風險的病症)，骨質疏鬆症初期沒有感覺，是個無聲的疾病，但將大幅增加骨折風險，台灣50歲以上骨鬆盛行率8.1%，65歲以上骨鬆盛行率14.1%，台灣的骨折發生率則是亞洲NO.1、世界NO.9

2. 骨密度降低的原因

(1) 基因、年齡、性別

(2) 後天環境因素：飲食中營養素缺乏或流失、沒運動

(3) 體態因素：重力促使骨生成，減重或體重過輕容易造成骨密度偏低，代謝手術通常預期在術後1-2年會減輕30-40%體重，也可能增加骨質流失風險

(4) 其他疾病因素，如：第二型糖尿病因肥胖和高胰島素濃度會改變骨質

(5) 影響骨質的藥物

血糖藥，如：thiazolidinedione(TZD) (透過 PPARγ activation 減少造骨細胞的分化，繼而造成骨質流失) 和SGLT-2i
抗癲癇藥	芳香酶抑制劑
化療、免疫抑制劑	類固醇
肝素	鋰鹽
氫離子幫浦阻斷劑	GnRH促性腺激素
超生理量之甲狀腺素	選擇性血清回收抑制劑SSRI

(二) 骨骼營養生化學

1. 葡萄糖為骨頭的能量來源，缺乏葡萄糖時，會導致骨生成不足，但是過量碳水化合物的飲食也可能有害骨骼健康

2. 鈣是骨頭的成分，吸收上，分成主動運輸 (靠維生素D)和被動擴散 (和鈣攝取量及濃度有關)，和胃酸的分泌及酸度有關 (胃排空時間長則溶解率增加)，天然界中的鈣質人體吸收率普遍不高

3. 營養素對骨密度之影響

對骨密度有正面影響	Omega-3脂肪酸、膳食纖維、維生素C、蛋白質、鈣質、維生素D、維生素K、維生素E、phytate、鎂、isoflavones、polyphenols、resveratrol
對骨密度有負面影響	飽和脂肪酸 (增加鈣在糞便中的流失且增加氧化壓力，同時影響腸道菌叢)、加工磷、咖啡因

* ref: International journal of women’s health 2024:16 693-705

(三) 評估骨質密度的方法

1. 骨質密度檢測儀：雙能量X光吸光式測定儀(dual energy x-ray absorptiometry, DXA)，建議每1-3年測一次，T score <-2.5為骨質疏鬆症

2. 骨折風險評估工具 (fracture risk assessment tool, FRAX)

3. β-CTX

(四) 骨質疏鬆症藥物治療

1. Teriparatide /Romosozumab：效果最好但最貴，健保給付條件：包含DXA有測到骨折、T score ≦ -3等

2. Denosumab：效果快，一旦開始使用，就不要中間擅自停掉，比不吃更慘(反彈性骨質流失)

3. 已服藥者，應在醫療院所定期追蹤

(五) 骨骼健康之飲食生活習慣策略

1. 均衡飲食+高鈣飲食 (高鈣食物：乳製品、黃豆製品、高鈣植物奶、黑芝麻等)

2. 補充營養素 (保健食品)：鈣質(停留在腸胃道的時間會影響到吸收率，建議離正餐遠一點吃)、維生素D (一般吸收率有75%)、維生素K (促進骨鈣素osteocalcin合成cofactor)、膠原蛋白、蛋白質、維生素C (抑制破骨細胞活性、成骨細胞分化的輔因子，攝取量增加，則骨鬆風險降低)