連續血糖監測 (Continuous Glucose Monitoring, CGM) 是一種幫助血糖控制的工具，不只提供單一時刻血糖數值，還能呈現血糖變化與趨勢。透過連續性的全天監測，可以提早發現高血糖、預防低血糖，並評估飲食、睡眠、運動、藥物與情緒對血糖的影響，幫助找出最適合自己的飲食、生活模式。
CGM簡介
1.
原理：於手臂後側皮膚裝上50元硬幣大小的傳感器，裝置上的軟針 (屬一般廢棄物) 會測量皮下組織間液葡萄糖濃度，因組織間液葡萄糖比血管內血糖低，系統會利用公式推測血糖值，並藍芽聯動手機 (也可以電腦看)，通常需定時將手機感應傳感器傳送數值，可能有10～15分鐘的生理延遲 (特別是大餐後或運動前後血糖變動大時，遲延加劇)
2.
CGM非直接測血液中的血糖，系統會透過演算法推算出血糖數值，與實際血糖通常有8～12%誤差。若CGM數值與身體感受明顯不一致，例如CGM顯示50 mg/dL卻毫無低血糖症狀，建議以指尖血糖確認、校正
3.
相比採指尖血 (使用血糖機&採血針) 看單一時間點的血糖，CGM通常可以記錄2週 (根據機型有差異) 的血糖波動與趨勢，掌握各種生活情境對血糖的影響，能記錄、解讀與推想血糖變化與飲食、生活作息、藥物之關聯，作為未來血糖管理之依據，提升自我照護之能力
4.
糖化血色素 (A1C) (理想值5.7-6.4%，功能醫學觀點建議<5.4%) 可以看3個月的平均血糖值，但是若高、低血糖在其間時常發生，也可能讓A1C達標，並有延遲效應，而測量連續血糖 (CGMS)可以知道每天的血糖波動，察覺高、低血糖，且通常會設立警戒值，如：血糖超過180 mg/dL或是血糖<80 mg/dL時會跳出警示，能減少高、低血糖引發之風險
5.
雖然連續血糖檢測有許多參考價值，但不宜過度解讀數值變化，以免過度焦慮和禁食造成營養不良。臨床上依然使用空腹血糖與糖化血色素作為重要血液檢查依據
連續血糖監測使用注意事項
1.
通常4歲以上才能使用，以廠商建議為主
2.
市售常見機型：Dexcom、Medtronic Guardian、FreeStyle Libre、Accu-Chek SmartGuide、iFree CGM
3.
不適合裝置CGM者：透析患者、照CT者、照MRI者、手術者
4.
吃高劑量維生素C (每日>500 mg或1000
mg)或靜脈注射維生素C可能干擾測試結果，因為維生素C結構與血糖極度相似
5.
普拿疼 (每次>1 g或每日>4 g)可能導致CGM呈現偏高，hydroxyurea或靜脈注射甘露醇與山梨醇也會影響數值
6.
連續血糖傳感器不耐熱，穿戴時不能泡溫泉
7.
側睡壓迫感測器可能會顯示壓迫性低血糖
開始測CGM了，紀錄與推想什麼?
1.
建議紀錄項目：
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項目 |
意義 |
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時間 |
什麼時候吃的?餐跟餐間隔多久? |
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飲食史 |
吃什麼?吃多少? |
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空腹血糖(起床後) |
評估肝臟在睡眠時的血糖調節狀況
(夜間肝臟通常會釋放葡萄糖，但是不是不小心釋放過多?) |
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餐前血糖 (吃飯前15-30分鐘) |
判斷前一餐的飲食是否有需要調整的地方 |
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餐後2小時 (從吃下第一口後開始計算) |
以前會測飯後2小時的血糖，是因為通常在2個小時後血糖應該要恢復到標準範圍(<140 mg/dL) |
|
睡前半小時到1小時血糖 |
評估晚餐後血糖控制狀況
(是否太晚吃或吃太多太少澱粉)和睡眠時低血糖風險，糖尿病患者通常建議維持90-150 mg/dL，如果血糖70-90 mg/dL則考慮補充點心 |
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最高血糖值&達到最高血糖的時間、頻率 |
是否時常高低起伏，有壓不下來的狀況?到底是吃了什麼導致? |
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血糖是否超過180 mg/dL |
超過180 mg/dL就算嚴重，需要警惕 |
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血糖恢復至餐前所需時間 |
評估身體時否有良好的血糖調節能力 |
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血糖趨勢箭頭變化 |
觀察血糖是否在特定時間反覆有偏高或偏低的規律或事件，以及是否有上升過快或下降過慢的波形 |
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當日睡眠、壓力及運動情況 |
評估飲食之外的因素對血糖的影響 |
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其它心得與觀察 |
觀察哪些意外的餐點會導致高血糖?或是讓血糖下不來? |
2.
飲食、時間與血糖波動之關聯：紀錄時間、各種食物排列組合，並對照血糖值與血糖波動，找出最適合自己的飲食模式
|
主題 |
觀察與推想 |
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看最真實的你 |
*照你平常最常吃的方式，建立標準曲線參考值。當天不要看數據，3天後再看數值並檢討 1.
是否吃到高GI食物? 2.
哪一餐最容易升高? 3.
是否纖維攝取不足? 4.
是否用餐時間不規律? 5.
吃了什麼導致血糖居高不下? |
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醣類與纖維 |
1.
比較不同形式、纖維高低澱粉對血糖產生的變化。如：主食選麵vs.飯之差異，白飯vs.糙米飯 2.
精製餐vs.均衡高纖餐 3.
喝含糖飲料是否快速升糖? 4.
觀察水果種類與吃的時間對血糖的影響 5.
比較蔬菜量對血糖的影響 |
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外食 |
1.
測試不同外食對血糖的影響 (素食、速食、義大利麵等) 2.
吃一頓吃到飽，看大餐對血糖的影響 |
|
進食順序 |
1.
飯前飯後吃水果對血糖的影響？ 2.
先吃菜再吃飯是否能降低血糖？ |
|
運動 |
1.
飯後散步是否有效降低血糖？ 2.
飯前散步是否有效降低血糖？ |
|
早晚差異 |
1.
晚上胰島素敏感性是否較白天低? (生理時鐘/荷爾蒙/代謝因素) |
3.
睡眠與血糖波動之關聯：睡眠不足或品質不佳時，為了面對壓力，身體會分泌皮質醇與腎上腺素，導致胰島素阻抗增加，這說明即便前晚沒吃什麼，隔天早上的空腹血糖依然很高，這時候，建議要測量起床的空腹血糖&凌晨3-4點時的血糖，因為可能有下列兩件事發生了
|
黎明現象 Dawn Phenomenon |
因下述原因導致黎明時血糖升高 1.
胰島素分泌不足或利用能力不足 2.
降血糖口服藥或胰島素劑量不足 3.
壓力、睡眠不足等原因造成昇糖素、腎上腺素或生長激素分泌過多
4.
前一晚進食過量或吃宵夜，導致胰島素需求增加，進而導致血糖壓不下來，早上空腹血糖偏高 |
|
梭摩奇效應 Somogyi
Effect |
1.
睡前血糖正常，因睡前降血糖藥物或胰島素劑量過多，導致半夜2-4點發生低血糖 2.
肝臟在保護機制下，製造或釋放大量葡萄糖，在起床時產生「反彈性」高血糖 3.
建議睡前補充適量的醣類+蛋白質點心，或調整藥物 |
4.
運動與血糖波動之關聯：運動會增加肌肉利用葡萄糖，因此血糖下降屬正常現象。飯後多久可以運動?是否需要補充熱量、醣類? 運動中是否有血糖急遽下降?是否要停止運動? 應持續觀察血糖趨勢箭頭
5.
藥物與血糖波動之關聯：是否需要調整胰島素劑量?藥物多久後能降低血糖?能降低多少幅度?
6.
情緒與血糖波動之關聯：高度壓力情況會增加血糖
7.
關注高、低血糖發生時間與身體感受，察覺是否有「無感的」高、低血糖
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症狀 |
可能的原因 |
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無感的高血糖 |
1.
飲食過量 2.
漏打胰島素 3.
生病感染 4.
壓力增加 |
|
無感的低血糖 |
1.
基礎胰島素過量 2.
晚餐吃得太少 3.
睡前運動 4.
飲酒 |
8.
關注目標範圍內時間(time in range, TIR)、高於範圍時間 (time above range,
TAR) 與低於範圍時間 (time below range, TBR) 等指標：讓血糖落在目標區間時間越多越好，每增加10%的TIR，約可對應糖化血色素降低約0.5～0.8%
|
TIR (time
in range) |
血糖維持於理想範圍的時間比例。如：TIR=50%，代表一天有12小時血糖落在理想範圍，一般建議要≥70% |
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TAR (time
above range) |
血糖超過180 mg/dL的時間比例，反應高血糖頻率與持續性，應<25% |
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TBR (time
below range) |
血糖低於70 mg/dL的時間比例，須注意是否有夜間低血糖或過度治療風險，應<4% (嚴重低血糖<54 mg/dL時間要<1%) |
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