【營養師臨床筆記036】性荷爾蒙生理功能與藥品劑型：雌激素、黃體酮、睪固酮、DHEA

性荷爾蒙包含雌激素、黃體酮、睪固酮，這些在男性女性體內皆有，只是濃度有所不同，DHEA則是可以代謝為睪固酮與雌激素，故稱為賀爾蒙之母。這些賀爾蒙皆來自膽固醇 (故不建議極端低脂飲食)，與心血管、骨骼肌肉、新陳代謝、皮膚毛髮與心情等息息相關，此篇整理其生理功能與藥品劑型。

(一)雌激素 (estrogen)生理功能

雌激素/動情素除了影響生理期與生殖功能之外，還跟身體各大系統、器官相關，雌激素有很多種，較常說的是雌二醇 (Estradiol, E2)。

器官系統	雌激素功能
心血管	1. 降低動脈粥狀硬化、促進血管增生，減低血管性發炎、降低內皮細胞失能，故女性越早停經 (通常45-55歲時) ，心臟病風險越高 2. 影響renin-angiotensin system: 抑制renin (腎臟)及ACE (內皮)，進而影響血管收縮素II的生成 3. 抗發炎
肌肉骨骼	1. 維持或加強女性肌肉粒線體相關抗氧化 (刺激電子傳遞鏈) 2. 維持肌肉(甚至是強度)、修復肌肉組織、保護結締組織 (透過雌激素接受器)，當雌激素降低，可能導致停經婦女肌少症、退化性關節炎與老年衰弱症
新陳代謝	1. 增加代謝率 2. 促進肌肉細胞吸收葡萄糖，提升胰島素敏感性 3. 抑制脂肪細胞肥大，故女性更年期後，雌激素逐漸下降，較容易增加體脂 4. 穩定食慾
皮膚與毛髮	1. 維持皮膚滋潤、減少皺 2. 幫助修復

l 雌激素相關藥品

種類	藥品劑型
Conjugated ethinyl estradiol (CEE) 共軛(馬)雌激素	Premarin口服結合型雌激素
Estradiol (E2) 17 beta-estradiol gel	Oestrogel Gel 愛斯妥凝膠(含酒精)
Estradiol valerate (學名: Estradiol+Medroxyprogesterone)	VENINA維妮娜錠 (口服estradiol酯化物)
Transdermal estradiol patch經皮雌激素貼片	Estraderm MX貼片 Climara Vivelle-Dot Menostar (極低劑量)
口服雌二醇	Estrace

(二)黃體酮 (progesterone, P4)生理功能

1. 平衡雌激素。雌激素與黃體酮的平衡相當重要，若兩者比例差距過大容易有情緒波動、經前症候群。更年期治療通常使用組合製劑，如： CEE結合型雌激素+黃體酮

2. 增加子宮內膜厚度，幫助著床，保護子宮內膜，避免出血

3. 抗發炎，降低慢性發炎

4. 協助紓壓和睡眠

5. 幫助甲狀腺

6. 維持皮膚水分，增加彈性與緊實度

l 黃體酮相關藥品 (Progestin合成的黃體製劑)

種類	藥品劑型
孕激素/醋酸甲羥孕酮(medroxyprogesterone acetate, MPA)	Provera Tablets (口服) *progesterone衍生物。抑制腦下腺促性腺激素而抑制濾泡的成熟化，停止排卵，用來治療子宮內膜異位症
Micronized Progesterone	Utrogestan優潔通軟膠囊(口服/塞劑)
Progesterone inj.	黃體酮注射劑

(三)睪固酮 (testosterone)生理功能

1. 促進睪固酮合成：阻力訓練

2. 抑制睪固酮生成：過度的壓力 (高皮質醇)可能造成睪固酮低下

3. 睪固酮檢測： (1) 總睪固酮total T (看整體量，包含free T，變動大，較不準)。(2)游離睪固酮Free T (較準)

器官系統	簡介
心血管	1. 睪固酮低下會影響紅血球生成，引發貧血，導致疲勞 2. 較低的睪固酮濃度與嚴重的冠狀動脈疾病相關
肌肉骨骼	1. 溶解脂肪，形成肌肉 2. 睪固酮低下會造成骨質疏鬆
新陳代謝	1. 脂肪組織含有大量芳香轉換酶，如果男性身體脂肪過多，容易傾向將睪固酮轉為雌激素，容易有女性化的外觀
皮膚與毛髮	1. 血液睪固酮可經毛囊中的5-α reductase，轉換為二氫睪固酮(Dihydrotestosterone, DHT)，DHT會抑制毛囊蛋白質合成，導致落髮

l 睪固酮藥品

(四)脫氫異雄固酮(Dehydroepiandrosterone, DHEA)生理功能

1. DHEA由腎上腺分泌，屬於修復型賀爾蒙，幫助抗發炎、免疫、維持胰島素敏感性

2. 能合成睪固酮，與骨骼肌肉合成有關

3. 能合成雌激素，延緩老化，故有青春賀爾蒙之稱

4. 調節壓力荷爾蒙，如：皮質醇 (cortisol)

5. 當DHEA偏低之臨床意義：慢性壓力、情緒低落、失眠、腎上腺功能低下、更年期提早

6. 若要測量DHEA，建議與皮質醇一起在早上測量 (自然分泌的高峰)

(五)補充賀爾蒙可能的副作用

1. 有時因為賀爾蒙缺乏，導致身體不適，進而考慮補充賀爾蒙，但是必須在專業醫師謹慎評估、指導、追蹤下使用，也應考量使用賀爾蒙可能產生的副作用

2. 雌二醇 (estradiol)：子宮出血、乳房脹痛、下腹脹或情緒高亢不穩定、靜脈栓塞 (venous thromboembolism, VTE)

*使用oral estrogen (經由肝臟代謝) 的VTE風險較transdermal (低劑量通常直接進入血液循環)的高，經皮藥劑不直接經過肝臟，通常比口服安全

3. 黃體酮 (progesterone)：暈眩、乳頭疼痛、頭痛、水份滯留

4. 睪固酮 (testosterone)：痤瘡、多毛症、雄性禿、精蟲減少、Hct增加

5. 脫氫表雄酮 (DHEA)：皮膚過油、青春痘、月經週期不穩定、女性毛髮增多、睡眠不穩定、血壓血脂變化

l 參考資料

營養師與魔法生物